Важно отметить, что хроническая цереброваскулярная патология является серьезной проблемой не только для России или Беларуси, но и для абсолютно всех стран мира. Доцент медицинских наук, заведующий отделением неврологии больницы НМИЦ психиатрии и неврологии имени В.М. Бехтерева Денис Захаров рассказал про распространенность патологии и о данных различных специалистов.
Денис Захаров: «В России проживает более 30 млн. граждан старше трудоспособного возраста и более 10 млн. из них имеют диагноз дисциркуляторная энцефалопатия, то есть хроническую прогрессирующую форму цереброваскулярной патологии, которая характеризуется многочасовым или диффузно-ишемическим поражением головного мозга».
Этот диагноз приводит к появлению комплексу неврологических и невропсихических нарушений. В целом, хроническая цереброваскулярная патология — болезнь малых сосудов. Основными факторами риска развития заболевания являются повышенное артериальное давление, сахарный диабет, курение и алкоголизм. Все это влияет на деградацию количества и качества клеток соединительной ткани мелких кровеносных сосудов, в том числе и капилляров. Хроническая ишемия головного мозга — это неуклонно прогрессирующие состояние, однако излечимое.
Пациентам необходимо обратить внимание на артериальную гипертензию, которая приводит к развитию деменции не только после инсульта, но и при обычном течении заболевания. При гипертензии необходима своевременная диагностика и терапия. Нельзя упускать из внимания и атеросклероз, который также является хроническим заболеванием, характеризующимся системными нарушениями липидного обмена с формированием атероматозных бляшек в стенках артерий эластического и мышечно-пластического типов.
Наиболее важным и независимым фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний является курение. Курение — основная причина структурных и функциональных изменений сердечно-сосудистых систем. Большинство исследований по курению показывают патофизиологии, связанные с эффектами дыма, однако некоторые исследования показывают воздействие конкретных компонентов, появляющихся при горении.
Денис Захаров: «Данные исследований показывают огромную разницу между выкуриванием сигареты и воздействием только никотина. С точки зрения патофизиологии курение не раскрыто, однако выявлено, что оно точно нарушает повреждение эндотелия сосудов и производит суперксид-анионы, что снижает производство и биодоступность оксида азота. В свою очередь это приводит к развитию тромбоза, атеросклероза, инфаркту, ишемии головного мозга и сердца, инсульту и смерти».
В европейских рекомендациях на протяжении нескольких лет отмечается важность отказа от курения и соблюдения диеты для лечения хронических коронарных синдромов. Кроме того, в рекомендации входит поддержание физической активности не менее 3,5-7 часов в неделю или от получаса до часа в сутки. При этом европейские специалисты пришли к выводу, что отказ от курения наиболее сложная задача для большинства пациентов.
Денис Захаров: «Влиянию курения на сердечно-сосудистую систему посвящено большое количество исследований, однако единичные затрагивают проблему влияния курения на микроциркуляторное русло, которое наиболее чувствительно к различным воздействиям. Исследования показывают, что с первых месяцев отказа от курения наблюдается значительное увеличение среднего диаметра артериол и капилляров».
Курение — модифицируемый фактор риска. При невозможности отказа от сигарет из-за сильной зависимости, специалисты рекомендуют сокращать потребление никотина постепенно, а кроме того, переходить на бездымные системы нагрева табака. Например, в American college of cardiology разработали многоступенчатую рекомендацию отказа от сигарет для пациентов.
Рекомендация начинается с мотивационных бесед, посещения свободных от курения зон, использования альтернативных источников доставки никотина в организм, исключающих горение табака. Именно горение доставляет в организм наибольшее количество вредных химических соединения, число которых достигает 7 000.
Золотым стандартом в профилактике и лечении любых заболеваний остается полный отказ от курения. Однако переключение на бездымные источники никотина (электронные сигареты, системы нагрева табака), исключающие горение как способ образования опасных соединения для организма, считается лучшим промежуточным этапом между курением и отказом от сигарет. Важно отметить, что эти системы не являются абсолютно безопасными, но сокращение наносимого вреда доказана множеством европейских и американских исследований.
