Специалисты делают особый акцент на снижении доли таких пациентов, профилактику заболеваний, а также кардинальному изменению образу жизни. В частности, для последнего разработана целая концепция снижения вреда.
Основные и сопутствующие заболевания
Директор Ассоциации медицинских специалистов по модификации рисков Александр Розанов рассказал, что множественный диагноз (коморбидность) — это состояние организма человека, когда основное заболевание «помогает» развивать другие, сопутствующие. Более того, взаимные связи основного заболевания влияют на другие, что вызывает осложнения в клинической практике.
Розанов: «Единственная причина отсутствия возможности модификации множественного диагноза — пожилой возраст. Врачи и пациенты никак не могут повлиять на него, а значит, он не поддается снижению факторов риска, например, при падениях от головокружения, деменции и других заболеваний».
Коморбидность при сердечно-сосудистых заболеваниях
Статистика Министерства здравоохранения Российской Федерации (и ряда других стран) показывает, что сердечно-сосудистые системы занимают первое место в структуре смертности населения. При этом большинство пациентов испытывают и другие недомогания — до четырех сопутствующих заболеваний. Так, сердечно-сосудистые заболевания предрасполагают пациентов к развитию хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), а она в свою очередь ускоряет сердечное старение.
Важно понимать, что ХОБЛ относится к инвалидизирующим заболеваниям, а рост пациентов с этим диагнозом только растет. По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), сегодня ХОБЛ выявлен у 64 млн пациентов, то есть примерно у 10% населения планеты старше 40 лет.
Коморбидность совместно с сердечно-сосудистыми заболеваниями часто сопровождается и другими не менее серьезными сопутствующими. Например, сахарным диабетом или хронической болезнью почек.
Коррекция и снижение факторов риска
Розанов: «Ключевую роль к снижению смертности от сердечно-сосудистых заболеваний играет модификация (или коррекция) образа жизни пациентов. У более половины пациентов есть зависимость от курения, у трети — хронический стресс, у четверти — неправильное питание и избыточное потребление поваренной соли».
Примечательно, что каждый фактор риска имеет солидную научно-доказательную базу, которая отражает участие в сердечно-сосудистом континууме. Только устранение четырех и более факторов риска способно на 65-70% сократить вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний, которые в свою очередь могут привести к инфаркту, инсульту, фибрилляции предсердей и так далее.
Статистика курения и здорового образа жизни
Сегодня здорового образа жизни придерживается не более 20% населения планеты. На первом месте среди зависимостей и вредных привычек — избыточное потребление соли (50,5%), потом — недостаток фруктов и овощей (37,5%), курение (22,7%), гиподинамия (19,6%), алкоголь (4,9%).
Розанов: «Большинство пациентов просто не могут отказаться от вредных привычек, бросить курить или сесть на диету. В таком случае ультиматумы не работают — многие просто не соблюдают рекомендации врачей, а некоторых они отталкивают, что может привести к отказу от лечения. Таким пациентам, например, при курении, рекомендуют ограничивать потребление сигарет и переход на альтернативные бездымные способы потребления никотина.
Концепция снижения вреда и перехода на альтернативы
Курение в настоящее время — одна из ключевых проблем общественного здоровья, которая требует повышенного внимания от медицинского сообщества. Специалисты считают, что полный отказ от курения чуть ли не самая эффективная мера для снижения смертности во многих странах мира.
Розанов: «Огромный вред для организма человека приносят продукты горения и смолы, которые выделяются при горении табака в сигарете. Это более тысячи веществ, которые провоцируют низкоинтенсивное воспаление, оксидативный стресс, проонкогенные факторы и многое другое, что неблагоприятно сказывается на развитии сердечно-сосудистых заболеваний и ускоряет развитие атеросклероза».
Если человек не может полностью устранить воздействие вредного фактора, необходимо его снижать. Так, в случае курения помогают альтернативы традиционным сигаретам, например, системы нагревания табака. Многочисленные научные исследования показывают, что чем ниже температура, тем ниже поступление вредных веществ в организм.
Розанов: «У курильщиков, которые перешли от традиционных сигарет к электронным системам нагревания табака, наблюдается определенное улучшение показателей метаболизма, статистически значимое снижение уровня в крови маркеров острого токсического действия, оксидативный стресс и многое другое».
При этом специалисты подчеркивают — электронные средства нагревания табака в виде вейпов или электронных сигарет, не являются панацеей от заболеваний. Регулирование снижения вреда должно убедить человека полностью бросить курить и не начинать снова. Вместе с тем, если зависимость невыносима, то люди могут переходить на электронные системы нагревания табака для снижения вреда, а затем постепенно начинать полностью отказываться от курения.
